笔记内容由作者根据张雷老师的讲课《子宫内膜不典型增生的病理诊断与鉴别诊断》内容所整理！
PAX2和PTEN在正常子宫内膜：
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无论是PAX2还是PTEN，在正常子宫内膜里出现单个的腺体缺失，它的意义通常是不大的，为什么呢？据统计，孤立性的腺体，不表达PAX2或者PTEN是很正常的。
所以说用PAX2或者PTEN来判断是不是肿瘤性的腺体，它的量一定要够，不能只看单一的腺体；活检组织切片里出现一两个的PAX2或者PTEN缺失的腺体，是不足以来支持诊断是不典型增生的腺体。
PAX2和PTEN在子宫内膜不典型增生中的表达：
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PAX2被认为是EIN/AN的一个相当可靠的标记物；PTEN有不确定性，且可胞质表达（不建议使用PTEN);
单个或两种抗体都可能缺失，但IHC应被视为支持性证据，诊断仍依靠组织学。
所以说如果存在一定的量，或者比较普遍的腺体都是PAX2和PTEN缺失，再加上组织学形态支持，它是不典型增生，那么他们是比较有用的。如果形态都不支持，做出来一两个腺体是表达。不要认为是肿瘤性的腺体，
PTEN很难做出来，做出来就是有比较浓重的背景着色，所以PTEN用起来感觉不舒服。PAX2文章也认为它比PTEN更好一点。
需要强调的就是免疫组化应被视为支持性的证据，诊断仍然要依靠组织学。
在日常工作中，发现特别是在分泌期子宫内膜，快速经常是染不出来。分泌性子宫内膜，特别是分泌晚期的子宫内膜，它的内膜是增厚的，因为水肿明显，腺体是锯齿状的，腺体非常密集，在活检标本中没有经验的话，有可能会把他误认为是不典型增生。
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这个腺体的结构超过了复杂性增生的结构，
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PAX2广泛的缺失，结合局灶的结构复杂性增生，超出了复杂性增生的结构，异型性，所以最终可以通过PAX2广泛失表达来诊断中不典型增生。
PAX2何时最有用？
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如果都是分泌性的背景，分泌性背景的腺体存在不典型增生异型性也会降低，如果能够正确的使用，来判断具有分泌性或者尤其是治疗后的子宫内膜不典型增生还是蛮有意义的。
20版的定义是背景有正常的子宫内膜衬托，明显不同的肿瘤性腺体，但是现在问题是肿瘤性的腺体满视野都是。没有一个背景正常的腺体，怎么办？这个时候就不好对照了，这个时候做PAX2可能更有用一点。
还有在息肉中判断有没有不典型增生，子宫内膜息肉也是长时间的刺激，高雌激素状态导致子宫里面息肉的发生，导致普遍存在腺体的不规则扩张，腺腔形状不规则，更增加了判断里面有没有不典型增生的困难，所以在息肉里做PAX2可能会更有用一点。
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这是一个息肉，有含纤维化的背景，到底有没有不典型增生。看起来可能有点困难。
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做PAX2，只有画圈的这一个表达，其他都不表达，再回过头来看，再看腺腔内形成乳头的趋势，有早期筛的趋势，有几个腺体也有更复杂的感觉，综合判断这个子宫内膜息肉是伴有非典型增生了，
另一个病例，38岁，肥胖，往往体内雌激素水平稍微高一点，
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广泛分泌性的背景，中间结构超出了分泌性的结构，和周围分泌性的腺体也不大一样，也超出了复杂性增生的结构。
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部分区域出现与背景不同的腺体
画线区域，有早期的筛状结构，有早期的乳头，但是是非常局灶性的。
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PAX2这些结构都是缺失的，因此综合它的形态仍然可以诊断是非典型增生。
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总之PAX2和PTEN仅仅是支持性的诊断，要靠组织学来诊断不典型增生，对于非常小的病灶要小心，最好是不除外不典型增生，建议再次活检/建议治疗后随诊后再次活检，
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